Comment Savoir si je Perds de la Densité Osseuse ?

• Peu ou pas de symptômes au début (maladie « silencieuse »)
• Fracture après choc minime = signal d'alarme
• Un examen médical (ostéodensitométrie) est nécessaire pour confirmer
• Dépistage recommandé : femmes 65+, hommes 70+, plus tôt si facteurs de risque
• Prévention essentielle : calcium, vitamine D, exercice, arrêt tabac

La perte de densité osseuse évolue souvent sans douleur pendant des années, mais certains signaux peuvent alerter.

Pourquoi on ne la sent pas :

• Absence de douleur :
La diminution de la densité osseuse ne provoque pas de douleur en elle-même
Les os se fragilisent progressivement sans symptôme
C'est seulement lors d'une fracture qu'on découvre le problème

• Évolution lente et progressive :
La perte osseuse se fait sur plusieurs années
Le corps s'adapte graduellement
Pas de signal d'alarme précoce

• D'où le surnom de « maladie silencieuse » :
Comme l'hypertension ou le diabète
Peut progresser sans qu'on s'en rende compte
Importance cruciale du dépistage

Comparaison :
• Contrairement à l'arthrose qui fait mal
• Contrairement à l'arthrite qui provoque inflammation et douleur
• L'ostéoporose ne donne aucun symptôme avant la fracture

Fractures après traumatisme minime :

• Fracture de fragilité :
Fracture survenant après un choc léger
Chute de sa hauteur ou moins
Simple faux mouvement
Traumatisme qui ne devrait pas casser un os normal

• Localisations typiques :

1. Poignet :
Souvent première fracture ostéoporotique
En se rattrapant lors d'une chute
Fracture de Pouteau-Colles
Signal d'alarme important

2. Vertèbres :
Tassement vertébral
Peut survenir sans chute (simplement en se penchant)
Douleur dorsale brutale
Ou parfois aucune douleur

3. Col du fémur (hanche) :
Fracture la plus grave
Survient généralement après 70 ans
Chute banale qui brise la hanche
Nécessite hospitalisation et chirurgie

4. Autres sites :
Côtes (parfois en toussant)
Bassin
Humérus (épaule)

• Si vous avez déjà eu une fracture de fragilité :
Le risque d'en avoir une autre est multiplié par 2
Il FAUT consulter et faire un bilan
Un traitement peut prévenir les fractures suivantes

Perte de taille progressive :

• Tassements vertébraux multiples :
Réduction de la hauteur des vertèbres
Accumulation sur plusieurs vertèbres
Entraîne une diminution de la taille

• Signes à surveiller :
Perte de 3-4 cm ou plus par rapport à la taille adulte jeune
Vêtements qui deviennent trop longs
Difficulté à atteindre les étagères hautes qu'on atteignait avant

• Autres conséquences :
Cyphose dorsale (dos vouté, « bosse de la veuve »)
Ventre proéminent
Difficultés respiratoires (cage thoracique réduite)
Troubles digestifs (compression abdominale)
Douleurs dorsales chroniques

Douleurs dorsales persistantes :

• Après tassement vertébral :
Douleur aiguë lors du tassement
Puis douleur chronique possible
Aggravée en position debout prolongée
Soulagée en position couchée

• Attention :
Beaucoup de douleurs dorsales ne sont PAS liées à l'ostéoporose
Peuvent être musculaires, articulaires, et cetera

Message crucial :

• Vous pouvez avoir une densité osseuse très basse sans aucun symptôme
• L'absence de douleur ne signifie pas absence de fragilité
• Ne pas attendre les symptômes pour se faire dépister
• Le dépistage doit être fait AVANT la première fracture

Pourquoi c'est important :

• Après la première fracture :
Risque multiplié pour les suivantes
Complications possibles (hospitalisation, perte d'autonomie)
Qualité de vie réduite
Coût humain et économique élevé

• Avec dépistage précoce :
Traitement préventif possible
Réduction du risque de fracture de 30-50%
Maintien de l'autonomie
Prévention des complications

Analogie :
Comme pour le cholestérol ou l'hypertension :
• On ne sent rien
• Mais il faut quand même surveiller
• Et traiter si nécessaire
• Pour éviter les complications graves

L'ostéodensitométrie est l'examen de référence pour mesurer la densité minérale osseuse et évaluer le risque de fracture.

Qu'est-ce que c'est ?

• Nom complet : absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA ou DEXA)
• Principe : rayons X de très faible dose qui traversent l'os
• Mesure : densité minérale osseuse (DMO) en g/cm²

Comment ça se passe ?

Radiographies standard :

• Ne mesurent PAS la densité osseuse
• Mais peuvent montrer :
Fractures vertébrales (tassements)
Déformations osseuses
Déminéralisation sévère (apparence « transparente » des os)

• Limites :
Détectent seulement perte osseuse importante (> 30%)
Pas assez sensibles pour dépistage précoce

Scanner quantitatif (QCT) :
• Mesure volumétrique de la densité osseuse
• Plus précis pour certaines zones
• Mais irradiation plus importante
• Coût élevé
• Peu utilisé en routine

Échographie osseuse quantitative :
• Mesure au niveau du talon
• Sans rayons X
• Rapide et peu coûteux
• Mais moins précis que DXA
• Utilisé pour dépistage de masse
• Si anomalie → confirmation par DXA

Marqueurs biologiques du remodelage osseux :

• Prise de sang ou urine
• Mesurent :
Marqueurs de formation osseuse (ostéocalcine, PAL osseuses)
Marqueurs de résorption osseuse (CTX, NTX)

• Utilité :
Évaluer l'activité du remodelage
Prédire la vitesse de perte osseuse
Suivre l'efficacité d'un traitement

• Limites :
Ne remplacent pas la densitométrie
Variabilité importante
Interprétation délicate

Bilan biologique complémentaire :

Systématique en cas d'ostéoporose pour rechercher causes secondaires :
• Calcium et phosphore sanguins
• Vitamine D (25-OH-vitamine D)
• PTH (parathormone)
• TSH (fonction thyroïdienne)
• Créatinine (fonction rénale)
• NFS (numération formule sanguine)
• VS, CRP (inflammation)
• Électrophorèse des protéines (myélome)
• Testostérone (hommes)

Certains facteurs augmentent le risque de fragilité osseuse avec l'âge.

Âge :
• Perte osseuse naturelle dès 30-35 ans
• Accélération après la ménopause (femmes)
• Accélération après 70 ans (hommes)
• Plus on vieillit, plus le risque augmente

Sexe :
• Femmes : 4 fois plus touchées que les hommes
Ménopause = chute des œstrogènes
Perte osseuse rapide les 5-10 premières années post-ménopause
Pic de masse osseuse plus faible que les hommes
Espérance de vie plus longue

• Hommes :
Risque augmente après 70 ans
Baisse progressive de testostérone
Fractures plus graves quand elles surviennent

Ménopause précoce :
• Avant 45 ans
• Naturelle ou chirurgicale (ablation ovaires)
• Perte des œstrogènes plus tôt
• Durée d'exposition au risque plus longue
• Risque très augmenté

Antécédents familiaux :
• Parent direct avec ostéoporose
• Antécédent familial de fracture de hanche
• Composante génétique importante
• Risque multiplié par 2-3

Morphologie :
• Petite taille, ossature fine
• Faible poids (IMC < 19)
• Pic de masse osseuse plus faible

Origine ethnique :
• Caucasiens et Asiatiques plus à risque
• Africains moins touchés (densité osseuse plus élevée)

Carences nutritionnelles :

• Calcium insuffisant :
Besoin : 1000-1200 mg/jour
Sources : produits laitiers, eaux minérales riches en calcium, légumes verts, amandes, sardines
Carence → résorption osseuse accrue

• Vitamine D insuffisante :
Essentielle pour absorption du calcium
Synthèse cutanée (soleil) + alimentation
Carence très fréquente chez seniors (> 80%)
Dosage sanguin recommandé
Supplémentation souvent nécessaire

• Protéines insuffisantes :
Nécessaires pour matrice osseuse
1 à 1,2 g/kg/jour recommandé

• Excès de sel :
Augmente l'élimination urinaire de calcium
Limiter à 5-6 g/jour

• Excès de caféine :
Peut diminuer absorption calcium
Modération recommandée (< 4 cafés/jour)

Mode de vie :

• Sédentarité :
Absence de stimulation mécanique de l'os
Perte osseuse accélérée
Alitement prolongé = perte rapide

• Tabac :
Effet toxique direct sur cellules osseuses
Diminue absorption intestinale calcium
Ménopause plus précoce
Risque fracture multiplié par 1,5-2

• Alcool :
Excès (> 2-3 verres/jour) diminue formation osseuse
Augmente risque de chutes
Malnutrition souvent associée

• Maigreur excessive :
IMC < 19
Manque de réserves
Moins de stimulation mécanique
Carences fréquentes

Chutes :
• Facteurs favorisant les chutes augmentent risque de fracture
• Troubles de l'équilibre
• Faiblesse musculaire
• Troubles visuels
• Médicaments sédatifs
• Environnement inadapté

Pour renforcer votre santé osseuse naturellement, consultez notre article sur 3 moyens naturels pour améliorer votre santé osseuse.

Maladies endocriniennes :
• Hyperthyroïdie
• Hyperparathyroïdie
• Syndrome de Cushing
• Hypogonadisme (baisse hormones sexuelles)
• Diabète type 1

Maladies digestives :
• Maladie cœliaque
• Maladie de Crohn
• Malabsorption intestinale
• Gastrectomie
• Insuffisance pancréatique

Maladies rhumatismales :
• Polyarthrite rhumatoïde
• Spondylarthrite ankylosante
• Lupus

Maladies rénales :
• Insuffisance rénale chronique
• Hypercalciurie (perte urinaire calcium)

Maladies hématologiques :
• Myélome multiple
• Lymphome
• Leucémies

Autres :
• Anorexie mentale
• BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive)
• Transplantation d'organe
• VIH

Médicaments :

• Corticoïdes (cortisone) :
Cause la plus fréquente d'ostéoporose secondaire
Risque dès 3 mois de traitement
Dose > 5 mg/jour de prednisone
Effet dose et durée-dépendant

• Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :
Oméprazole, lansoprazole, et cetera

Le dépistage précoce permet de prévenir les fractures avant qu'elles ne surviennent.

En France (HAS - Haute Autorité de Santé) :

• Femmes ≥ 65 ans : dépistage systématique recommandé
• Hommes ≥ 70 ans : dépistage recommandé
• Femmes ménopausées < 65 ans : si facteurs de risque
• Hommes < 70 ans : si facteurs de risque

Facteurs de risque justifiant un dépistage précoce :

• Antécédent personnel de fracture de fragilité
• Antécédent familial de fracture de hanche (parents)
• IMC < 19 kg/m²
• Ménopause avant 40 ans
• Corticothérapie prolongée (≥ 3 mois) ou en cours
• Autres traitements à risque
• Maladies favorisant l'ostéoporose
• Consommation excessive d'alcool ou tabagisme actif

Après une fracture de fragilité :
• Dépistage IMMÉDIAT
• Quel que soit l'âge
• Car risque très augmenté de récidive
• Traitement souvent nécessaire

Médecin traitant :
• Premier interlocuteur
• Évalue les facteurs de risque
• Prescrit l'ostéodensitométrie si indiquée
• Peut initier le traitement si ostéoporose
• Coordonne le suivi

Rhumatologue :
• Spécialiste des maladies osseuses et articulaires
• Consultation si :
Ostéoporose confirmée
Cas complexe
Ostéoporose sévère
Fractures multiples
Ostéoporose secondaire à investiguer
Échec ou intolérance au traitement

Endocrinologue :
• Si cause hormonale suspectée
• Hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie
• Hypogonadisme

Gynécologue :
• Pour les femmes
• Ménopause précoce
• Discussion traitement hormonal substitutif

Gériatre :
• Pour personnes âgées fragiles
• Approche globale
• Prévention des chutes
• Coordination des soins

Des mesures simples peuvent ralentir la perte de densité osseuse et prévenir les fractures.

Calcium :

• Besoins quotidiens :
1000 mg/jour (adultes)
1200 mg/jour (femmes ménopausées et hommes > 65 ans)

• Sources alimentaires :

Produits laitiers (meilleure source) :
• 1 verre de lait (250 ml) = 300 mg
• 1 yaourt = 150-180 mg
• 30g de fromage à pâte dure (emmental, comté) = 250-300 mg
• Fromage blanc (100g) = 100-120 mg

Eaux minérales riches en calcium :
• Hépar, Courmayeur, Contrex, Vittel
• 1L = 400-600 mg selon la marque

Légumes verts :
• Choux, brocolis, épinards
• Moins bien absorbé mais utile

Autres sources :
• Amandes (75 mg/30g)
• Sardines en boîte avec arêtes (400 mg/100g)
• Tofu (calcium ajouté)
• Figues sèches

• Supplémentation :
Si apports alimentaires insuffisants
500-1000 mg/jour en complément
Carbonate de calcium (le moins cher)
Citrate de calcium (mieux absorbé si estomac peu acide)
À prendre en 2 prises (matin et soir)
Avec les repas pour carbonate

Vitamine D :

• Rôle essentiel :
Permet l'absorption intestinale du calcium
Favorise la minéralisation osseuse
Action sur les muscles (prévention chutes)

• Sources :

Soleil (principale source) :
• 15-20 minutes/jour, visage et bras exposés
• Difficile en hiver, personnes âgées, maisons de retraite
• Crèmes solaires bloquent la synthèse

Alimentation (sources limitées) :
• Poissons gras : saumon, maquereau, sardines, hareng
• Huile de foie de morue
• Jaune d'œuf
• Foie
• Produits enrichis (lait, céréales)

• Supplémentation :
INDISPENSABLE chez la plupart des seniors
Carence très fréquente (> 80% des > 65 ans)

Doses :
• 800-1000 UI/jour (maintenance)
• Ou 80 000-100 000 UI tous les 2-3 mois
• Dosage sanguin pour ajuster (objectif 25-OH-vitamine D > 30 ng/ml)

Formes :
• Vitamine D3 (cholécalciférol) - la plus efficace
• Gouttes, ampoules, comprimés
• Souvent combinée avec calcium

Autres nutriments importants :
• Protéines : 1-1,2 g/kg/jour
• Magnésium
• Vitamine K
• Phosphore
• Zinc

Pourquoi l'exercice est crucial :

• Stimulation mécanique :
La contrainte mécanique stimule la formation osseuse
L'os s'adapte aux sollicitations
« Use it or lose it » (ce qui ne sert pas se perd)

• Renforcement musculaire :
Les muscles tirent sur les os
Plus les muscles sont forts, plus ils stimulent l'os

• Équilibre et coordination :
Prévention des chutes
Réduction du risque de fracture

Types d'exercices recommandés :

• Exercices avec port de poids (weight-bearing) :
Les pieds supportent le poids du corps
Impact sur le squelette

Marche rapide : 30-45 min, 5 fois/semaine
Montée d'escaliers
Danse
Tai-chi, qi gong
Tennis, badminton (si capacité)
Jogging léger (si pas de contre-indication)

• Renforcement musculaire :
Avec poids légers, élastiques, ou poids du corps
2-3 séances/semaine
Tous les groupes musculaires
Squats, fentes (si possible)
Pompes murales
Exercices avec haltères légers

• Exercices d'équilibre :
Station sur un pied
Marche talon-pointe
Tai-chi
Yoga doux
Prévention des chutes

• Exercices d'assouplissement :
Étirements
Maintien de la mobilité
Yoga, Pilates adapté

Précautions :
• Éviter mouvements brusques de flexion en avant
• Éviter torsions importantes du tronc
• Pas de trampoline, sports avec chutes fréquentes
• Adapter à ses capacités
• Progressivité
• Avis médical si ostéoporose sévère

À éviter :
• Immobilité prolongée
• Alitement sans raison
• Sédentarité

Pour des conseils pratiques sur les exercices, consultez notre article sur 4 conseils pour développer la densité osseuse de la hanche.

Arrêt du tabac :
• Priorité absolue
• Effet toxique direct sur l'os
• Arrêter à tout âge est bénéfique
• Aide disponible (substituts nicotiniques, soutien psychologique)

Limitation de l'alcool :
• Maximum 1-2 verres/jour occasionnellement
• Éviter consommation quotidienne excessive
• Alcoolisme = facteur de risque majeur

Maintien d'un poids santé :
• IMC entre 20 et 25 idéalement
• Éviter maigreur (IMC < 19)
• Éviter obésité importante aussi (risque chutes)
• Perte de poids progressive si surpoids

Exposition solaire modérée :
• 15-20 min/jour visage et bras
• En milieu de journée (11h-15h)
• Sans écran solaire pour synthèse vitamine D
• Puis protection solaire si exposition prolongée
• Équilibre à trouver (synthèse D vs risque cutané)

Aménagement du domicile :

• Éclairage :
Lumière suffisante partout
Veilleuses la nuit
Interrupteurs accessibles
Lampe de chevet à portée de main

• Sol :
Retirer tapis glissants
Fixer les tapis
Éviter fils électriques traînants
Nettoyer immédiatement les liquides renversés
Sol non glissant dans salle de bain

• Salle de bain :
Barres d'appui (douche, WC)
Tapis antidérapant
Siège de douche
Hauteur WC adaptée

• Escaliers :
Rampes des deux côtés
Éclairage optimal
Marches antidérapantes
Bandes contrastées sur bord des marches

• Rangements :
Objets usuels à hauteur accessible
Éviter de grimper sur tabouret
Escabeau stable si nécessaire

Équipements personnels :
• Chaussures adaptées (semelles antidérapantes, pas de talons)
• Lunettes à jour
• Canne ou déambulateur si nécessaire
• Pas de honte à utiliser une aide technique

Santé générale :
• Traiter troubles de l'équilibre
• Vérifier la vue régulièrement
• Adapter les médicaments (éviter sédatifs si possible)
• Traiter hypotension orthostatique
• Maintenir force musculaire
• Exercices d'équilibre

Si l'ostéoporose est confirmée, des traitements médicamenteux peuvent réduire significativement le risque de fracture.

Indications du traitement (selon HAS) :

• Après fracture de fragilité :
Vertèbre, col du fémur, poignet, bassin, humérus
Quel que soit le T-score
Traitement INDISPENSABLE

• T-score ≤ -3 :
Ostéoporose sévère
Risque fracturaire très élevé
Traitement recommandé même sans fracture

• T-score entre -2,5 et -3 :
Selon facteurs de risque cliniques
Âge avancé
Antécédents familiaux
Facteurs de risque de chute
IMC bas
Corticothérapie

• Ostéopénie avec facteurs de risque importants :
Cas particuliers
Évaluation individuelle

Objectif du traitement :
• Réduire le risque de fracture de 30-50%
• Stabiliser ou augmenter légèrement la densité osseuse
• Prévenir les fractures suivantes
• Maintenir l'autonomie et la qualité de vie

Bisphosphonates (traitement de première ligne) :

• Mécanisme : ralentissent la résorption osseuse
• Molécules : alendronate, risédronate, ibandronate, zolédronate
• Efficacité : réduction fractures 30-50%
• Administration :
Comprimés hebdomadaires (alendronate, risédronate)
Comprimés mensuels (ibandronate)
Perfusion annuelle (zolédronate)

• Contraintes de prise :
À jeun, 30 min avant petit-déjeuner
Avec grand verre d'eau du robinet
Rester debout/assis 30 min après
Ne pas se recoucher

• Effets secondaires :
Troubles digestifs (reflux, douleurs abdominales)
Douleurs musculo-squelettiques parfois
Risques rares : ostéonécrose de la mâchoire, fracture atypique du fémur

• Durée : généralement 3-5 ans, puis réévaluation

Dénosumab (Prolia®) :
• Anticorps monoclonal injectable
• Injection sous-cutanée tous les 6 mois
• Très efficace sur la densité osseuse
• Alternative si intolérance ou contre-indication bisphosphonates
• Attention à l'arrêt (rebond de résorption osseuse)

Raloxifène (SERM) :
• Modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes
• Comprimé quotidien
• Efficace surtout sur fractures vertébrales
• Réservé aux femmes ménopausées
• Moins puissant que bisphosphonates

Tériparatide et analogues (PTH) :
• Stimulent la formation osseuse
• Injection quotidienne (stylo)
• Ostéoporose sévère avec fractures multiples
• Durée limitée (18-24 mois)
• Puis relais par antirésorbant
• Coût élevé

Romosozumab :
• Médicament récent
• Double action : stimule formation + inhibe résorption
• Injection mensuelle pendant 12 mois
• Ostéoporose sévère à haut risque fracturaire
• Puis relais par antirésorbant

Traitement hormonal substitutif (THS) :
• Œstrogènes +/- progestatifs
• Efficace sur l'os
• Mais risques cardiovasculaires et cancer sein
• Réservé aux femmes avec symptômes ménopausiques invalidants
• Ménopause récente
• Durée limitée
• Balance bénéfice/risque à évaluer individuellement

Supplémentation calcium + vitamine D :
• Systématique en complément de tout traitement
• Ou seule si ostéopénie sans autre indication

Suivi du traitement :
• Contrôle ostéodensitométrie après 2-3 ans
• Marqueurs biologiques parfois
• Observance cruciale
• Effets secondaires à signaler
• Réévaluation régulière de l'indication